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一、2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)須知

1.參保對象:本區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，及其他未參保人員。

2.參保登記：在戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）、街道（社區(qū)）參保繳費(fèi);戶籍不在三元區(qū)的，在現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）、街道（社區(qū)）參保繳費(fèi)。

3.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)120元。

4.繳費(fèi)時(shí)間：2015年11月1日－2015年12月31日；外出務(wù)工等特殊原因無法按時(shí)繳費(fèi)的可延遲至2016年2月28日。

5.參保資料：需提供身份證復(fù)印件（未成年人提供戶口本復(fù)印件）、一寸彩色證件照（學(xué)齡前兒童不需提供照片）。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷

1.普通門診：在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線（政策范圍內(nèi)費(fèi)用），補(bǔ)償比例60%，次均封頂40元/日，年封頂120元/人。

2.門診特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)

3.學(xué)生意外傷害：學(xué)生在校期間，意外傷害所發(fā)生的報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為50元，補(bǔ)償比例為90%，年封頂3000元/年。

4.普通住院待遇

5.重大疾病保障病種待遇：兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染等8種病種按《三明市提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案（試行）的通知》（明衛(wèi)〔2013〕16號）執(zhí)行，其余特定病種按省、市出臺的政策執(zhí)行。具體病種如下：

6.大病補(bǔ)充補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)：大病補(bǔ)充補(bǔ)償以出院時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年度內(nèi)大病補(bǔ)償按政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用計(jì)算，自付費(fèi)用起付線為6000元，補(bǔ)償封頂22萬元/年。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病補(bǔ)充補(bǔ)償費(fèi)用在醫(yī)院直接即時(shí)結(jié)報(bào)。具體補(bǔ)償按列表分段實(shí)施：

7.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基金支付范圍：

（1）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費(fèi)用；

（3）因本人吸毒、打架斗毆等違法行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）因自傷、自殺、酗酒、戒毒等進(jìn)行治療的費(fèi)用；

（5）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

（6）已由其他社會保險(xiǎn)、第三方責(zé)任人等支付的費(fèi)用；

（7）保胎、不孕（育）癥等其它治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（8）發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)事件等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用；

（9）國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。