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什么是慢性支氣管炎？

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。

慢性支氣管炎的病因

緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。

慢性支氣管炎的檢查項目有哪些？

檢查項目：呼氣試驗、血銻、白細胞計數（WBC）、痰液常規檢查、痰液免疫學檢查、痰液的一般性狀檢查、胸部疾病體征檢查、胸部平片、胸部透視、肺功能檢查、脈沖震蕩肺功能（IOS）、纖維支氣管鏡檢查

1.白細胞分類計數

緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常，急性發作期并發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

2.痰液檢查

急性發作期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見大量中性粒細胞。合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞，痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

3.X線檢查

早期可無明顯改變，反復急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致。

4.肺功能檢查

一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多無明顯變化，當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積和FEV1與肺活量或用力肺活量的比值則減少。當小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

慢性支氣管炎西醫治療

1.急性發作期的治療

其原則是控制感染，祛痰平喘為主。

(1)抗感染藥物：

根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可采取經驗治療。

較輕的患者口服或肌注即可。可選用青霉素G 80萬U肌注，2～3次/d;磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4g/d，分3～4次口服;頭孢拉定1～2g/d，分4次口服;或環丙沙星0.25 g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2次/d口服。

嚴重者應采用靜脈途徑給藥，可選用青霉素G 400萬～600萬U/d，氨芐西林6～8g/d，環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，頭孢拉定、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋后分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。

(2)支氣管擴張藥：

較輕患者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，每次40～80μg;β受體激動藥，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200微克，通過定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特羅每次25微克，2次/d口服；茶堿類藥物，如氨茶堿，每次0.1g，3次/d口服，或茶堿控釋片葆樂輝(protheo)，每次400mg，1次/d口服，或茶堿緩釋片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。

嚴重者可用氨茶堿每次0.25g稀釋后靜脈滴注，2次/d，亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器(nebulizer)吸入治療。

(3)祛痰劑：

常用者有氨溴索(鹽酸溴環己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。

2.緩解期的治療

其原則是增強體質，提高抗病能力和預防復發為主。可采用氣管炎菌苗，每周皮下注射1次，劑量自0.1 ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。一般在發作季節前開始注射，如有效應堅持使用1～2年。

卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ml(含0.5mg)，注射18次為1療程，可連用3個療程，可減少感冒及慢性支氣管炎急性發作。亦可肌注人血丙種球蛋白，每次5ml，每2～4周一次，于發病季節前用藥。

克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服，首次治療8天，2mg/d，停服3周;第2次治療8天，1mg/d，停服3周;第3次治療8天，1mg/d，為1療程；或用肺炎鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等8種呼吸道感染的常見致病菌凍干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)，每天空腹口服1次，每次7 mg，每月連服10天，停20天，連續3個月為1療程，可提高免疫力減少呼吸道感染。

其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可選用。

加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個人衛生，避免各種誘發因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒。

小貼士

支氣管炎患者的飲食注意事項：

1、依據病情的寒熱選擇不同的食物。如屬寒者用生姜、芥菜等；屬熱者用白菜、茼蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨子等；體虛可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等都是支氣管炎的飲食。

2、支氣管炎的飲食原則還有補充維生素。為增加機體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，促進支氣管粘膜修復，應補充足夠的維生素A和維生素C。每天供給量為維生素C 100毫克，維生素A 5000單位即可滿足機體的需要。

3、增加液體攝入量也是支氣管炎的飲食習慣之一。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量至少2000毫升。

4、注重日常生活的養生調理，特別是夏季，可以冬病夏治，中醫古方茶療，基于“藥食同源”的理論，補中氣，清肺熱，益氣養神，對支氣管炎有較好的調理作用。